张朝德医生的科普号

前列腺炎为临床难治病之一，但不是不治之症。目前治疗以对症治疗为主，以缓解症状，提高生活质量为目标，通过综合治疗，前列腺炎是能够治好的。有些患者患病多年，久治不愈，反复发作，究其的原因有：（1）前列腺外周区腺管与尿道相通，进入尿道的方向呈直角开口，正对着尿流，外部压力相对较大，使得尿液容易返流进入前列腺，导致前列腺出现化学性的炎症，如果尿道感染了细菌等病原微生物，病菌很容易进入外周区引起细菌性前列腺炎。而这些停留在外周区的细菌却又不容易排出，瘀结在前列腺腺管，长期慢性炎症，使前列腺局部组织纤维化等病理改变，前列腺变硬，体积变小，腺管堵塞严重，引流不畅，增加了治疗的难度。（2）治疗不及时、不系统、不规范。有的患者或因工作忙，不及时就医，或自己乱买药吃，不少患者来医院就诊前，由于被广告、或朋友误导，自己去药店乱买抗生素吃；而有些患者，病急乱投医，在不正规医院接受不正规治疗，急于想尽快治愈这个病而接受过许多侵入性的检查和治疗，如经尿道灌注，微波，射频等，结果非但不能解决问题，反而加重了对前列腺的损害，增加治疗难度。（3）服药不正规，疗程不够，间断服药。慢性前列腺炎的症状，时轻时重，有些患者服药后，症状有所缓解，就自行停药，或工作忙而忘记服药，常常一天只吃一次药，当点心吃，不能按时足量服药，药物难以达到治疗的作用。（4）心里压力过大，心情焦虑恐慌着急。前列腺炎为慢性疾病，疗程较长，一般一个月为一疗程，有些患者希望在1、2周，甚至几天就希望治好，期望值较高，对疾病不了解，产生紧张焦虑的情绪，反而不利前列腺炎的康复，甚至加重病情。（5）生活习惯不纠正。有些患者以为只要认真服药治疗，前列腺炎就会治愈，殊不知，不重视生活调理，不听从医生的忠告。不克服不良的生活习惯，如久坐憋尿、过食辛辣食物（火锅等）和酒、或不节制性生活，缺乏运动，如一边吃药、一边不忌嘴、喝酒，疗效会大打折扣，甚至还会加重病情。前列腺炎虽然难治，但不会危及生命，患了前列腺炎，不必灰心，应树立信心，积极配合，经系统、正规的综合治疗，前列腺炎是可以治愈的。本文系张朝德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

10月28日是世界男性健康日，今年的主题是：“健康、家庭、和谐”。只有身心健康才能构建和谐的家庭。然而男性不育这一健康问题，正威胁着许多家庭的和谐。一些研究数据显示，市民的生育能力在逐年下降，尤其是时尚的白领们。为此，新浪健康频道特邀请两位男性生殖健康的权威专家：中国性学会性医学专业委员会常委兼秘书长郭军、中国中医药 视频：西医目前没有明确治疗不育的药物促进会生殖学专业委员会常务委员杜宝俊做客新浪，听他们聊聊男性不育的问题。以下为访谈节目文字实录节选。主持人尹俊：接下来我们聊聊治疗，我们知道两位专家对中西医都很了解，西医当然很了解，西苑医院中医是有专长，我们分别从中医治疗和西医治疗两方面来说。先说西医治疗，不育一般会采取什么样的措施?郭军：刚才已经讲了男性不育症不是一个病，从字面上理解男性不育症是一个病，实际上它是很多原因引起的。首先你要去医院，它可能会给你找找是什么原因。是你睾丸本身的问题，睾丸后期的问题，睾丸前期的问题，只有针对病因的治疗才是真正的治疗。很遗憾我们科学发展到现在，虽然月球都登上了，嫦娥二号都上天了，可是我们的精卵结合，精子的发生，很多问题都没认识。治疗周期来说，一般精子发生的周期是3个月，所以不育症的治疗一般要90天，在睾丸里面是72天，在附睾里面成熟是18天，加起来是90天。目前我们国家药监局批准的西药还没有1个准字号的药批准是治疗男性不育症。所以，我们现在去西医院看不育症，很多是看中医，用传统的一些方法。西医主要还是经验型治疗，综合的治疗，针对病因的治疗。比如有前列腺炎，前列腺里面有炎症发炎以后，造成精液不液化，要把炎症消炎，同时增加精子的活力，比如维生素E，还有补补锌等等。总的来说目前在我们国家药监局还没有批准一类药治疗不育的。有的人说有，那都是健字号。所以，目前总的来说西医的治疗有很多方法也在探索，都是属于经验型治疗，但是也有疗效，因为总体改善它的功能。比如知道什么原因，前列腺炎引起的活力差，炎症消了，可能活力就上去了，所以还是经验治疗、综合治疗是目前西医治疗的一个趋势。主持人尹俊：中医跟西医对比，在中医方面会有什么独特的方法?杜宝俊：中医治疗不育症，中医讲的一个原则就是辨证施治，没有一个固定的方子说这个就是治疗不育症的。因为不育证的成因，从西医讲也是原因非常多，是睾丸的因素、通路的问题等等很多，治疗起来是由于睾丸的问题就解决睾丸的问题，是附睾的问题就解决附睾的问题，是属于前列腺的问题那就解决前列腺的问题，是精索静脉的问题就解决精索静脉曲张的问题。每一位患者来了表现都不同，根据每个人的具体情况要分别进行，根据有因的治疗。辨证论治是中医的根本，你来了以后，你少精也好，弱精也好，还是弱化也好，西医检查是什么原因，我们当然也要看西医的客观指标，在中医辩证当中我们做客观的思考。但是中医药治疗最主要、最根本的一点就是辨证施治，通过望闻问切得到四诊的资料，看你是寒热虚实，是肾虚还是兼有淤血，还是有痰虚，还是阴虚有热，是气虚还是什么等等，是什么我们就要对症治疗。但是总的一个原则，因为肾主生殖，肾虚是整个生殖方面非常重要的一个病理机制，在补肾总的原则的基础上，我们根据不同的病因分别进行加减辨证施治。实际上我们尊重这个原则，临床用于不育症，临床取得非常好的效果。主持人尹俊：中医治疗男性不育反而比西医治疗不育有优势，祖宗传下来的。郭军：老百姓一般看中医，但是中医这几年也有发展，借助现代科学。比如精子数少，我们可以滋阴补肾，如果活力差可以补肾气，气来推动。同时很多病人我们进行辨证施治，同时实行个体化治疗。主持人尹俊：中医的药方是完全不同的，甚至每个人在不同的时间是不同的。郭军：春夏秋冬精液的活力、数量还是不一样的。杜宝俊：我们进行中医的治疗也不排除西医的治疗，西医治疗不育症有明确治疗效果和明确的治疗方法、疗效非常确切的一些治疗我们还是非常推崇，不管是西药还是中药，西医还是中医疗法，只要能有非常好的效果，比如精索静脉曲张，我们过来也做手术，比如高位结扎，做完之后整个静脉血液循环好了，对睾丸的营养好了，可能精子的生成就改善了。这是不矛盾的。郭军：精子数比较少，活力比较差，可以吃点中药，调整到一定的程度，我们再进行人工授精、试管婴儿，可以增加受孕的成功率。但我们不主张一来就做人工授精或试管婴儿，试管婴儿或人工授精都是人为选用精子，难免会选些有缺陷和不最强健的精子受孕，譬如不育的印记可能也会遗传给下代等弊病。吃中药自然受孕的就不一样了，卵子一定是与最强健的精子结合受孕，几千万上亿的精子跑在最前面那个与卵子结合的，那一定是最强健的精子，这也是一切生命的自然法则----优胜劣汰。人工授精或试管婴儿可以在吃药后无法自然怀孕，才作为选择。人工授精或试管婴儿失败后，也可选择中药调理，目前中药对不育的治愈率远高于人工授精或试管婴儿。杜宝俊：首先我们要非常明确诊断，明确诊断就要做精液化验，做精数水平的测定，也要做一些相关的客观指标实验室的检查，比如说B超，还有必要的时候我们可以做核磁或者CT等等，检查是很重要的。在检查当中要明确诊断，属于相对不育还是绝对不育，如果真是属于先天发育非常差，睾丸质量非常差，老百姓没有给你一个基本的生育条件，那就不要治了，治了给老百姓增加非常大的负担，也没有结果。首先我们要明确在相对不育的基础上来治。主持人尹俊：有一部分人是这样的，老天就是让你没法生孩子。杜宝俊：没法可能生育的这种人不属于要在治疗的范围内。主持人尹俊：一开始就告诉他。杜宝俊：对，那就可以想别的办法。

如果出现排尿不畅，尿道不适，尿不尽，小腹痛，可能是患上了前列腺炎，需要进一步的检查以确诊。前列腺液检查是怎么回事？前列腺液是医生通过前列腺按摩取出来的。方法是：检查前患者应排空膀胱。患者可侧卧、弯腰或取头低臀高位跪于检查床上的体位。医生用手插入患者肛门，对前列腺进行检查，了解前列腺的大小、硬度、有无压痛结节等，并按摩前列腺2-3次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送检验科检查。前列腺液的检查，了解前列腺液中白细胞和卵磷脂小体的多少情况及有无脓细胞，来判断前列腺炎的类型，有助前列腺炎的诊断。直肠指检时，有些患者会感觉有点不舒服，这个过程只需很短时间，不超过1分钟。但不会有损伤，不必紧张担心。

治疗原则:慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状为目的。在辨病辨证个体化治疗的同时 ,关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。1 一般治疗 应戒酒 ,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐 ,注意保暖 ,加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋 ,鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状 ,但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生精功能的不良作用。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解患者的不适症状。2 西药治疗 主要有抗生素、 α2受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药 ，以及其他药物植物药等对缓解症状也有不同程度的疗效。3、中医药治疗，根据症状，辨证论治，因人而异。 慢性前列腺炎的治疗，一般一个月1疗程。中西医结合可提高疗效，缩短疗程。

一、提供初次患病时的主要症状。如有无尿频、尿不尽、尿痛或尿道灼热或痒不适等排尿方面的症状，有无会阴、小腹、大腿根部、阴囊腰骶等一个或多个部位的疼痛（胀痛或隐痛）有无性功能的减退如阳痿、早泄、性欲低下等症状，是否还有其它症状。 二、是否去医院检查治疗过？初次诊病时大夫给您的诊断和治疗措施是什么，有那些主要药物，治疗效果如何，那些症状改善了、那些症状没有改善，治疗的医生有什么建议。 四、目前的病情怎么样，有哪些症状。 五、提供与该病有关的全部检查报告结果，如尿常规、前列腺液的检查报告、B超等。这将有助于诊断和治疗，也有助于大夫帮助您判断还需要做那些辅助检查？ 六、明确您需要咨询大夫需要解决什么问题，而不是过于空泛的泛泛之谈。 七、网络咨询不能代替面诊，也不能代替医疗检查和治疗。因此，如果大夫不能给予患者具体的药物治疗的指导，敬请谅解。如有可能，应到医院和大夫进行面对面的交流以便诊断、治疗，这样比较科学、严谨、负责。

阳痿是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。您最近是否感到性生活的时候有点力不从心呢？那就请您按照下面的表格中5个问题中适合您的选项，将每项得分相加，就是您的总分(请根据您过去6个月内性生活的情况)。若您的总分小于或等于21分，建议您找医生做进一步检查，以确认是否患阳痿。阳痿也可以是以下疾病的征兆：心血管病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。请您及时找医生进一步检查以除外患其他疾病的可能。 勃起功能障碍国际指数（IIEF-5）问卷调查表 （请根据过去6个月内的情况评估） 0 1 2 3 4 5 得分1.对阴茎勃及维持勃起有多少信心 很低 低 中等 高 很高 2.受到刺激，有多少次阴茎 能坚挺的进入进入阴道 无性生活 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时间 大多数时候 几乎每次或每次 3.性交时，有多次能在进入阴道后维持阴茎勃起 没有尝试性交几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时间 大多数时候 几乎每次或每次 4.性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难 很困难 有困难 有点困难 不困难 5.尝试性交时是否感到满意 没有尝试性交 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时间 大多数时候 几乎每次或每次 注：若IIEF-5≤21分，提示患者有ED。病情分为：轻度12-21分，中度8-11分，重度5-7分现在人们的生活条件好了，也就越来越重视“性福”，而越来越多的人却被阳痿缠身。因此，在自测阳痿时要注意与假阳痿区别，不要自寻烦恼哈，常有以下三大误区：误区一：偶尔性交对象改变后出现不能勃起就认为是阳痿：有的人与自己妻子性生活一切正常，勃起功能良好；但在婚外恋中却一蹶不振。这种“选择性”阳痿不是真正的阳痿。因为患者本身性功能没有问题。但有这种情况的人，需到医院检查，看看是否是其它器官出现了毛病。误区二：把不能引起女方情欲高潮及快感当作阳痿：即使女性没有性快感出现，只要阴茎能勃起与置入，只要男方能顺利通过性交动作完成射精及达到情欲高潮，便不是阳痿。误区三：平时阴茎勃起反应不明显就是阳痿：有不少人曾经受到色情刺激后可诱发勃起，但现在这种现象不明显误认为阳痿。其实不是的，因为没有来自于配偶完整的性刺激，也没有真正的性交实践，单凭阴茎勃起与否，是不能作阳痿诊断的。

中国中西医结合学会男科专业委员会制定 慢性前列腺炎(CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下 ,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。CP 尤其是非细菌性前列腺炎(NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。长期的临床实践表明 ,中西医结合治疗本病有明显优势 西医诊断1 前列腺炎新的分类 Ⅰ型:即为急性前列腺炎(ABP) ,起病急 ,伴有持续和明显的下尿路感染症状 ,尿液中白细胞数量升高 ,血液和(或)尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型:即为慢性细菌性前列腺炎(CBP) ,有反复发作的下尿路感染症状 ,前列腺液( EPS)或精液或按摩后尿液(VB3)中白细胞数量升高 ,细菌培养结果阳性。Ⅲ型:即为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/ CPPS) ,相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD) ,主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适 ,持续时间超过 3 个月 , EPS或精液或 VB3细菌培养阴性;根据 EPS或精液或 VB3 常规显微镜检查 ,该型又分为 ⅢA (炎症性 CPPS) 和 ⅢB 型 (非炎症性CPPS)两种亚型 ,即 Ⅲ A患者的 EPS或精液或 VB3中白细胞数量升 , Ⅲ B 型患者的 EPS或精液或 VB3 中白细胞在正常范围。Ⅳ型:无症状性前列腺炎 ,无主观症状 ,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。2 临床症状 患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛 ,尿不尽感 ,尿道灼热 ,于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长等。部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神郁抑等症状 ,在诊断慢性前列腺炎时 ,推荐应用NIH2CPSI进行症状评估。NIH2CPSI主要包括三部分内容 ,有 9 个问题(0～43 分) 。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度 ,由问题 1～4 组成(0～21 分) ;第二部分为排尿症状 ,评估排尿不尽感和尿频的严重程度 ,由问题5～6 组成(0～10 分) ;第三部分评估对生活质量的影响 ,由问题 7～9 组成(0～12 分) 。3 体格检查 (1)局部体检:检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常 ,有助于进行鉴别诊断。(2)前列腺指诊:质地:腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或有结节 ,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛;大小:可轻度增大或正常。4 实验室检查4.1 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规及尿沉渣检查是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。4.2 前列腺液( EPS)检查 EPS中 WBC数正常值 < 10个/ HP ,WBC≥10 个/ HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。EPS中 WBC数量的多少尚有争议 ,但一般认为在 Ⅱ型、ⅢA 型前列腺炎患者 EPS中 WBC数增加 ,而 Ⅲ B 型则 WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。EPS中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分是前列腺炎的特有表现。4.3 病原学检查 当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原体感染时 ,可在 EPS中检测出这些病原体。样本的采集方法有: (1)四杯法:VB 1 和 VB 2 为初段尿和中段尿 ,对尿道和膀胱感染有定位意义 ,VB 3 和 EPS定位前列腺。但因其操作复杂、耗时、费用高 ,一般较少采用。(2)推荐选用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB 2)和按摩后尿液(VB 3) ,可获得与四杯法相似结果。5 辅助检查 主要有B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、 CT 和 MRI检查等。B 超检查可见前列腺回声不均匀 ,钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 ,但不推荐单一使用B 超检查结果作为诊断依据。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他疾病。6 鉴别诊断 Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别。中医辨证1 基本病机 慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期 ,中期多为湿热瘀阻 ,而后期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。2 辨证分型 慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与复合证型。结合其他流行病学报道,充分说明了慢性前列腺炎的基本证型为:湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚 ,而复合证型为湿热瘀滞、肝肾阴虚。2.1 基本证型2.1.1 湿热下注 主症:小便灼热涩痛 ,尿频尿急。次症:尿黄短赤、尿后滴沥 ,小便白浊 ,阴囊潮湿 ,心烦口干 ,口臭脘痞。舌脉:舌苔黄腻 ,脉滑实或弦数。2.1.2 气滞血瘀 主症:会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛 ,以上部位坠胀。次症:尿后滴沥 ,尿刺痛 ,小便淋漓不畅。舌脉:舌质黯或有瘀点、瘀斑 ,脉弦或涩。2.1.3 肝气郁结 主症: 会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适 ,以上部位似痛非痛 ,精神抑郁。次症:小便淋漓不畅 ,胸闷善太息 ,性情急躁焦虑 ,疑病恐病。舌脉:舌淡红 ,脉弦。2.1.4 肾阳亏虚 主症:畏寒怕冷 ,腰膝 软或 痛。次症:尿后滴沥 ,精神萎靡 ,阳痿或性欲低下。舌脉:舌淡苔薄白 ,脉沉迟或无力。2.2 复合证型2.2.1 湿热瘀滞 主症:尿频、尿急、尿痛 ,排尿困难 ,会阴、或肛门坠胀不适或疼痛 ,尿道口有乳白色分泌物。次症:尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感;口苦口干 ,阴囊潮湿。舌脉:舌红 ,苔黄腻 ,脉弦数或弦滑。2.2.2 肝肾阴虚 主症:腰膝 软或 痛 ,五心烦热 ,失眠多梦。次症:小便白浊如米泔样或短赤 ,遗精、早泄、性欲亢进或阳强。舌脉:舌红少苔 ,脉沉细或弦细。2.3 其他证型 寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分法进行辨证。治 疗治疗原则:慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状为目的。在辨病辨证个体化治疗的同时 ,关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。1 一般治疗 患者应戒酒 ,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐 ,注意保暖 ,加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋 ,鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状 ,但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生精功能的不良作用。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解患者的不适症状。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴部不适和疼痛也有良好的缓解作用。2 西药治疗 最常用的 3 种药物是抗生素、 α 2受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药 ,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。2.1 抗生素 目前 ,在治疗前列腺炎的临床实践中 ,最常用的一线药物是抗生素 ,但目前只发现约 5 %的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。Ⅱ型:根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素 ,常用的抗生素是氟喹诺酮类、磺胺类等药物,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者 ,可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。Ⅲ A型:抗生素治疗本病大多为经验性治疗 ,理论基础推测某些常规培养目前未能检测出的病原体导致了该型炎症的发生。因此 ,推荐先口服氟喹诺酮类抗生素 2～4 周 ,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 ,只有在患者的临床症状确实减轻时 ,才建议继续应用抗生素 ,推荐的总疗程为 4～6周。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等病原体感染 ,可以口服大环内酯类等抗生素治疗。Ⅲ B 型:不推荐使用抗生素治疗。2.2 α 2受体阻滞剂 能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛 ,因而成为治疗 Ⅱ型或 Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α 2受体阻滞剂。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 α 2受体阻滞剂可与抗生素合用治疗 ⅢA 型前列腺炎 ,合用疗程应在 6 周以上。2.3 非甾体抗炎镇痛药 是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药 ,其主要目的是缓解疼痛和不适。3 其他药物 还可根据临床情况选用植物药、 M2受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。4 中医辨证论治4.1 湿热下注 治则:清热利湿。中西医结合思路: Ⅲ型可单用中药治疗 ,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下 ,可根据具体情况选用西药 ,以提高疗效 ,如当 VB 3细菌培养阳性时 ,推荐口服氟喹诺酮类抗生素治疗至少 4～6 周; ⅢA 型口服氟喹诺酮类抗生素 2～4周 ,患者的临床症状确有减轻时 ,才推荐继续抗生素治疗 ,总疗程为 4～6 周; Ⅲ B 型西药治疗还可根据需要选用α 2受体阻滞剂。4.2 气滞血瘀 治则:行气活血。..中西医结合思路:气滞血瘀证的辨证主症为疼痛 , Ⅲ型单用中药治疗 ,必要时可加用西药。可选用α 2受体阻滞剂与非甾体抗炎镇痛药。必要时可选用抗生素。4.3 肝气郁结 治则:疏肝解郁。中西医结合思路:本证型可以单用中药治疗 ,在精神症状较严重时 ,如焦虑、抑郁等 ,可根据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用α 2受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高疗效。4.4 肾阳亏虚 治则:补肾壮阳。中西医结合治疗思路:以扶正祛邪治疗为主。4.5 湿热瘀滞 治则:清热利湿 ,化瘀止痛。中西医结合治疗思路: Ⅱ型可中西药并用 , Ⅲ型单用中药治疗 ,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下 ,如有明确感染者可选用氟喹诺酮类抗生素口服。还可根据临床需要选用α 2受体阻滞剂以及非甾体抗炎镇痛药。4.6 肝肾阴虚 治则:滋阴清热。5 外治法 (1)中药保留灌肠:建议中药煎液 50～100 mL ,温度 37～38 ℃于睡前排便后保留灌肠。(2)中药离子导入、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷也可取得疗效。6 针刺治疗 针刺对慢性前列腺炎疼痛症状有较好的疗效。推荐选穴:中极、关元、气海,或取次、上 、中 、下 、会阴、会阳等穴交替治疗 7 物理治疗7.1 热疗 主要利用多种物理方法所产生的热力作用 ,促进前列腺组织血液循环 ,有利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛 ,有一定的缓解症状作用。经尿道、会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段缺乏循证医学证据的支持。对于未婚及未生育者不推荐。7.2 前列腺按摩 前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排空 ,促进引流 ,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状 ,故推荐为 Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法 ,联合其他治疗可有效缩短病程。健康教育1 心理因素 对于心理因素是否可以导致慢性前列腺炎的发病至今仍有争议 ,但是多数学者认为心理因素可以影响慢性前列腺炎的转归。而其与急性前列腺炎关系不大。2 尿路感染 病原体感染是引起急性细菌性前列腺炎( Ⅰ型)及慢性细菌性前列腺炎( Ⅱ型)的主要原因 ,而尿路逆行感染是前列腺感染病原体的主要途径 ,研究发现性病后前列腺炎的发病率明显增高,说明尿路感染与前列腺炎发病关系密切。3 生活方式 流行病学病例对照研究 发现固定坐位体位、酗酒、长时间憋尿是慢性前列腺炎发病的危险因素。4 中医保健 在辨证的前提下 ,前列腺炎患者的饮食多以清凉、清补之品为主。煎炒油炸、辛辣燥热之物宜禁忌或少食。气功锻练可改善症状 ,在医生的指导下 ,通过不同的功法 ,调息、调心、调身 ,最终达到强身健体、治病防病的目的。 慢性前列腺炎患者也应调畅情志 ,保持会阴部清洁卫生 ,避免不洁性行为 ,性生活要适度 ,久坐者应适度变换体位 ,饮酒要适量 ,适时排尿降低膀胱尿道压力等。同时采取其他干预危险因素的预防措施 ,如多饮水、勤锻炼 ,了解一些生理知识 ,少食辛辣刺激食物等 ,将有助于慢性前列腺炎的治疗 ,减轻慢性前列腺炎的症状和防止复发。

现如今满世界的广告都在不断宣传“十男九虚”、“肾虚就要补肾”这些观念，使不少男人，只要有点腰膝酸软的症状，就把它归罪于“肾虚”，有些人甚至四处搜寻补肾保健品，结果反而因为盲目乱补而造成各种身体的伤害。这多是对肾虚缺乏正确的认识所造成的。到底什么是肾虚呢？“肾虚”是中医特有的术语，很多人把中医所说的“肾”简单等同于西医解剖学上的肾脏，这是一个常见的普遍的误区。西医所说的肾脏是组成泌尿系统的一个器官，它的主要功能就是将机体代谢过程中所产生的废物及多余的水分及时排出体外，没有什么虚实之分。而中医对“肾”的认识主要是从功能的角度来说的，涵盖了人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织、器官，具有调节人体功能、为生命活动提供“元气”、“原动力”的作用。“虚”主要是功能低下、营养缺乏的状况，肾虚会表现出与肾相关的机能减退，可以反应为人体的机能下降而出现的一系列的虚弱症候，既包括发病前的亚健康状态，又包括慢性、消耗性疾病伴随的虚弱症状及脏器功能衰竭而表现出的症状。男女老少都可能肾虚，并不是男人的专利。中医把肾虚分为“肾阴虚”和“肾阳虚”。肾阳虚的表现是面色苍白或黧黑，腰膝酸冷，四肢发凉，精神疲倦，浑身乏力；男人阳痿早泄，女人不孕，性欲减退；大便不成形或尿频、清长，夜尿多，舌淡苔白。而肾阴虚的表现则是面色发红，腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱；男子遗精、早泄，女子经少或闭经；失眠健忘，口咽干燥，烦躁，动辄出汗，午后颧骨赤红，形体消瘦，小便黄少，舌红少苔或无苔。判断究竟是哪种肾虚的证型需要经过望闻问切“四诊和参”，全面分析之后才能定夺。“肾虚”需要通过辩证分型，才能有针对性的进行对症治疗，切忌不能乱补肾。肾虚是人体衰老的一种表现，老年人肾虚是衰老引起的不可抗拒的生理过程，叫生理性肾虚，而中年人出现肾虚就是一种未老先衰的征兆，叫病理性肾虚。对于中年朋友，要改变未老先衰状况，就应当在准确辨别肾虚类型的前提下，及时合理补肾，改善肾虚衰老的症状。走出性功能减退就是肾虚的误区虽然肾虚可造成阳痿，但阳痿不一定都是肾虚引起的。影响男性性能力的因素较多，中医认为血瘀、肝郁、湿热等都可引起阳痿。一项针对700多名勃起功能障碍（阳痿）患者的调查显示，只有32.9%的患者是因为肾虚而引起。但“十男九虚”的观念在中国人心中根深蒂固，有些中年人认为“性功能障碍就是肾虚”，这是对“肾虚”缺乏正确的了解，片面地将“肾虚”理解为“性能力降低”，反而给自己增加了不必要的心理负担，造成了心理性阳痿。有相当一部分勃起功能障碍的男人是由于心理因素在作祟，身体根本没有肾虚的症状。盲目服用补肾药物治疗有可能适得其反。并且，即使身体出现肾虚，不仅仅表现为性功能方面的改变，还会包含全身其他器官的一系列病理变化，因此不能把性功能降低简单地归结为“肾虚”，一听说是肾虚，就如临大敌，以为自己不行了，就吃“补肾壮阳”的药物。不要乱补肾肾脏只是泌尿系统的一个重要器官，与男性性功能强弱没有直接联系。有些人出现性功能减退时，如果不问青红皂白，滥用壮阳补药，不但不能解决问题，并且“是药三分毒”，还会给身体带来伤害，增加肝脏、肾脏的负担，导致人体阴阳的失衡，出现其他病症。如果性功能减退确实是因肾虚引起的，那么补肾药物的选择也应该慎重，中医补肾须分阴阳，要因时、因人、因地而异，根据不同的季节、体质和气候选择不同的补肾方法和药物，最好在医生的指导下进行。

古语曰“食也，性也”，性生活是人们与生俱来的本能，良好的饮食习惯是健康的关键,保持良好的性欲和性能力同样与饮食有关。可以通过饮食调理，，是可以吃出激情，起到“助性”的作用，所以说饮食调理有助于性生活。虽然吃不一定会提高性能力，但肯定会起到“助性”的作用。研究发现有些食物与营养素能够促进性欲、调节性感受和增强性功能，是它们在燃旺男女的心灵之火，充当人类性爱的使者。当你在明白能吃出性欲，吃出“性”福后，你还会无动于衷吗？那么，哪些食物能使人吃出性欲呢？在日常饮食选择中应掌握以下原则1、富含维生素E的食物：维生素E被认为是一种性维生素，麦芽油、坚果、芝麻、花生、小麦、小米和芦笋等含有维生素E。严重缺乏维生素E会导致阴茎退化和萎缩、性激素分泌减少并丧失生殖能力。常吃富含维生素E的食物能预防并改善这种状况。 2、 海产品：鱼、虾、贝壳类、海藻类食物是滋养性欲的理想食品。科学研究证明，海产品含有丰富的磷和锌等，一般而言，凡体内缺锌者，男性会出现精子数量减少且质量下降，并伴有严重的性功能和生殖功能减退。另外，海藻含碘量超过其它动植物。而碘缺乏或不足会导致男性性功能衰退、性欲降低。因此，即便不能经常吃海鲜，也要经常吃些海带、紫菜、裙带菜等海藻类食物。3、多吃优质蛋白质：优质蛋白主要指禽、蛋、鱼、肉类等动物类蛋白及豆类蛋白。因其含有人体活动所需要的多种氨基酸，它们参于包括性器官、生殖细胞在内的人体组织细胞的构成，如精氨酸是精子生成的重要原料，有提高性功能和消除疲劳的作用。 有助催情、助性的食物能有效激发性冲动、调节性感受、增强性功能。常见助“性”食品：1.韭菜：有“起阳草”之名。具有补肝及命门，能温补肝肾，助阳固精的作用，为肾虚阳萎、遗精梦泄的辅助食疗佳品，对男性阴茎勃起障碍，早泄等疾病有很好的疗效。2.狗肉：具有温肾补中、助阳道、填精髓等作用；适宜脾肾虚衰、性功能减退引起的阳痿、早泄、遗精等症。用黑豆烧狗肉，食肉饮汤，效果更好。3.泥鳅：泥鳅有补中益气、养肾生精功效，对调节性功能有较好的作用。泥鳅中含一种特殊蛋白质，有促进精子形成的作用。4.鱼类：是滋养性欲的理想食品，鱼肉含有丰富的磷和锌等，对于男女性功能保健十分重要，有“夫妻性和谐素”之说。5.蜂蜜：天然蜂蜜中含有大量的植物雄性生殖细胞，因为体弱、年高而性功能有所减退者，可以坚持服用蜂蜜制品以得到改善。6.人参：富含的植物性荷尔蒙可提升醛固酮的含量，并增加精子的制造量和性活动频率。7.生蚝：含锌，有助于合成男性荷尔蒙，维持前列腺正常功能，生吃是保留蚝内的锌的最佳方法。8.巧克力：巧克力有兴奋作用，有助减低压力，“性”趣当然就能提高。在西方国家，巧克力就被视为激发性爱的营养食物，是“情人节”能让情人们“性”福的最好礼。9.核酸食物: 在豆类以及各种豆制品及海产品（如海鱼、贝类、虾等）、绿色蔬菜、动物肝脏及瘦肉中的含量较高。研究发现：体内的核酸充足，就能有效地增加身体的各项机能，可以间接地提高性功能，并延缓性衰老。10.海藻:甲状腺活力过低会减少性活动和性欲，而海藻中丰富的碘等矿物质正是保障甲状腺活动的重要物质，因此海藻含有许多“助性”的成分。11.果仁和种仁:各种果仁、种仁（如芝麻、葵花籽、杏仁、豌豆、花生、核桃仁等）含有丰富的VE和矿物质及蛋白质，可激起性欲和引发性冲动。12、羊肉有温中暖下益气补虚之功；羊肾即成熟公羊的睾丸，功能补肾、益精、助阳。根据现代医学分析。羊肾中含有一定的雄性激素，食用羊肾和羊肉，对肾虚所致阳痿、尿频、腰膝酸疼等症，具有良好的效果。一般可用其煮成汤羹或粥等食用。

畸精症（畸形精子增多症）【病案】李某，男，27岁，2008年7月5日初诊。婚后2年未育，女方经妇检无异常发现。平素嗜好烟酒，性功能正常，现述少腹、会阴胀痛，阴囊潮湿，尿频黄赤，大便汤不爽，口苦口臭，舌红苔黄腻，脉弦数。精液常规：30分钟液化，精子精度：2200万/ml，畸形率55％，活率60%，活力A级10%、B级18%、C级32％，D级40％，白细胞5-10/HP。畸精症，是指精液中异常形态精子数超过20%，是精子质量异常的一种病变，是不育的主要原因之一。属中医的“精冷”、“精清”等范畴，畸精症的发病，多责之于肾，或肾阳亏虚，或肾阴不足，阴虚火旺，还可因湿热瘀阻为患。治疗当分虚实，补肾祛邪。【病因病机】1、肾阳亏虚： 先天不足，禀赋薄弱，或房老过度，或久病大病，以致肾阳亏虚，下焦虚寒，温煦不足，精失所养，精子发育不良，畸形率增高。2、阴虚火旺： 热病伤阴或纵欲过度，耗伤阴精，肾阴亏虚，阴虚火旺，煎熬精液，灼伤精子，致畸形增加。3、湿热下注： 饮食不节，嗜烟酒、辛辣之品，损伤脾胃，内生湿热，蕴节精室，伤及精子。4、气滞血瘀：情志不畅，肝失疏泄，致肝气郁结；或暴怒伤肝,气机失调, 气滞日久必有血瘀，或湿热之邪长期不解，郁而不去，或相火久遏不泄，精道瘀滞，经络闭阻，湿热瘀精，阻滞精室而成西医认为睾丸异常及精索静脉曲张是常见的病因，精神性应激反应、内分泌、血管、神经系统疾病等都可能引起异常精子的发生。此外，烟酒、高温、慢性中毒等也是引起精子畸形的重要原因。【临床诊断】一、诊断要点1.临床表现诊断：如精液检查发现异常形态增多，超过20%，可诊断为本病。本症临床表现不一，有的无任何不适症状，有的伴有腮腺炎后睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张和性功能障碍等症状。可表现为阴囊、会阴、少腹、腰骶部一个或多个部位的疼痛或不适；或血精；或尿频、尿痛、尿不尽；或阳痿、早泄等症状。2.实验室及其他辅助检查必要时，可做尿常规、前列腺液常规检查、性激素水平测定、内分泌及血管神经系统疾病的检查、彩色超声检查。【辨证论治】一、治疗原则畸精症基本病理变化为肾虚湿热，总的治疗原则当滋阴补肾、清热利湿。本症以虚证或虚实夹杂证占多数，治以补虚为主，兼以祛湿热。尤其是肾阴夹湿者，注意清热勿伤阴，养阴不碍湿。二、分证论治1、肾阳亏虚证主症：精液清冷，畸形精子多而不育，形寒肢冷，神疲乏力，或头晕目花，面色少华，腰膝酸软，夜尿频多，或阳痿早泄，舌淡胖，脉沉细。治则：温肾壮阳助精。方剂：金匮肾气丸加减。2、阴虚火旺证主症：精液少，精子畸形多，婚后不育，或尿频黄赤，或五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，耳鸣眼花，舌质偏红，苔少，脉细数。方剂：知柏地黄丸加减。3、 湿热下注证主症：精液黄稠，不液化，精子畸形多，不育，少腹、会阴胀痛，阴囊湿痒，小便灼热涩痛 ,尿频黄赤，或大便干结，心烦口苦，口臭脘痞，舌红苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿通精。方剂：龙胆泻肝汤加减。4.气滞血瘀证证候：婚后不育，阴囊胀痛或下坠感，局部青筋暴露，胸闷不舒，性情急躁，精神抑郁，或会阴胀感，或少腹抽痛，肌肤粗糙失润，或阳痿早泄，舌质黯，边有瘀点，脉沉涩。治法：理气活血，化瘀通络。方剂：血府逐瘀汤加减。【其他疗法】一、中药成药1、 五子衍宗丸 用于肾虚遗精、畸精症早泄、不育、小便后余沥不清者。2.大补阴丸 用于肝肾阴虚畸精症者。3．龙胆泻肝丸 用于肝经湿热所致畸精症。4. 血府逐瘀胶囊 用于气滞血瘀所致畸精症。二、西药治疗常用的有克罗米芬、维生素C、维生素E等，通过作用不同部位来促进睾丸生精功能，也可试用于精索静脉曲张不育患者。有前列腺炎或精囊炎者，可予抗炎抗感染治疗。三、手术治疗如精索静脉曲张宜手术治疗。【预防与调护】一、预防1、饮食有节，不可以酒为浆，过食肥甘。2、勤锻炼，增强体质，提高抗病能力。3、房事有节，避免恣情纵欲。4、避免食用影响精子形态、功能的药物、食物。5、积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，。二、调护1、畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸。远离辐射。2、忌烟酒，以免加重病情。3、注意房事卫生，防止生殖系感染。